Draag bij aan het onderzoek

 

Heeft u familieleden of vrienden die tijdens de Tweede Wereldoorlog in een psychiatrische of andersoortige inrichting hebben gezeten? Of die daar gewerkt hebben, als arts of verpleger? Als dat zo is, en u kunt daar meer over vertellen, dan zou dat interessant kunnen zijn voor de onderzoekers. Wanneer het onderzoek definitief van start gaat, zal er een oproep verschijnen met een adres waarop u zich kan melden.


Wat is uw naam?:*
Wat is uw voornaam?:*
Wat is uw adres?:
Wat is uw e-mailadres?:*
Wat is uw telefoonnummer?:
In welk jaar bent u geboren?:
Hoe luidt de naam van de patiënt?:*
Wat is uw relatie tot de patiënt? (vader, moeder, tante etc.):
Weet u in welke inrichting de patiënt was opgenomen?:
Waarom zat hij of zij (tijdens de oorlog) in een inrichting?:
Welke diagnose (indien bekend) had de patiënt?:
Wanneer was deze persoon in de inrichting opgenomen?:
Waarom meldt u zich?:*
Heeft u verder nog opmerkingen?: